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动情素是什么意思 乳腺癌荷尔蒙疗法是什么

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乳腺癌已成为中国女性癌症发生率的第一位,女性癌症死因排名的第四位。好发年龄约在45~64岁之间,当中又以45~49岁每十万名妇女发生144人为最高,占了六成六比例,50~64岁发生142~140人居次。不过近五年来患者年龄层有降低趋势,加拿大最近甚至出现2岁女童病例,显示乳癌是各个年龄层女性都需关注的公共卫生问题。

香港港怡医院李詠梅教授表示,目前的乳癌治疗方法可分为局部与全身性治疗。局部治疗有外科手术和放射线治疗,全身性治疗有化学治疗、荷尔蒙治疗及标靶疗法。

通常乳癌患者在进行手术切除后,八至九成患者须接受辅助性药物治疗,以预防癌细胞复发或转移,并延长总存活期。辅助性治疗有化学、荷尔蒙及标靶等药物,其中荷尔蒙治疗多为口服方式,具备便利性、低副作用及高疗效等特色,病患的接受度较高,常用于乳癌细胞呈现荷尔蒙接受体阳性患者的治疗。

乳癌形成的原因与女性荷尔蒙有密切关系。雌激素(estrogen,又称动情素)是女性荷尔蒙的一种,可刺激女性特征如乳房、生殖器官的生长与成熟,约三分之二女性乳癌患者的癌细胞呈现雌激素接受体阳性。香港港怡医院李詠梅教授比喻雌激素与雌激素接受体的关系就像是钥匙与钥匙孔,当钥匙插入钥匙孔,雌激素与受主一旦结合,细胞内就会产生一连串生物反应,导致细胞产生分裂增生。简单说就是雌激素接受体阳性乳癌细胞对荷尔蒙具有倚赖性,因此若能阻断雌激素对癌细胞的刺激,就能抑制癌细胞的生长,这就是一般所谓的荷尔蒙治疗,或更精确说法应该是「抗荷尔蒙治疗」、「抗雌激素治疗」。

香港港怡医院李詠梅教授表示,对于已停经且荷尔蒙接受体呈现阳性反应的女性而言,荷尔蒙治疗是优先考虑选择的治疗方式。目前荷尔蒙治疗有许多药物可供选择,过去最常使用的传统药物是Tamoxifen(泰莫西芬),可有效减低复发机会,但缺点是有引起阴道出血及子宫内膜癌的风险。新型药物有芳香环转化酶抑制剂(Aromatase inhibitors,简称AI),包括Exemestane(诺曼癌素)、Anastrozole(安美达锭)、Letrozole(复乳纳膜衣锭),副作用有骨质疏松、关节疼痛、骨折等。

两类药物的不同、在于芳香环转化酶抑制剂类药物可以直接阻止雌激素的制造,能有效降低乳癌患者体内95%的雌激素浓度;泰莫西芬是阻断雌激素与癌细胞的结合,进而阻止癌细胞的生长,并无法直接阻止人体制造雌激素。对接受过泰莫西芬治疗且已失效的乳癌患者,若后续改用AI类药物,仍可能阻止或减缓癌细胞的生长,在整体存活率提升上有显著的意义。现行三种芳香环酶抑制剂皆可有效的减少乳癌的复发,也减少对侧乳癌的发生,兼具治疗与预防效果。但其中诺曼癌素为类固醇型态之去活化剂,也较少有骨质疏松的副作用。接替使用不同药物的方式,不但可藉由不同的药物机转,解决抗药性的问题,也可降低长期使用特定药物,所带来的副作用风险。

长期服用泰莫西芬会增加子宫内膜癌的发生机率,而AI类药物有发生骨质疏松、关节疼痛等副作用之机率;虽然可透过生活、饮食习惯,或借助药物缓解,但若缩短服药时间,相对地,副作用出现的机率也可降低。此外,泰莫西芬具有保护骨头与心脏的作用。

在一项追踪长达91个月的跨国性研究报告IES发现,服用泰莫西芬2~3年,转用诺曼癌素2~3年,与单纯服用泰莫西芬5年相比,可降低18%的复发机率,提高14%的存活率。Exemestane(诺曼癌素)自99年6月1日起已纳入健保给付,自此一个月可为病患省下四千元左右的药物支出,可以大幅减轻经济负担,不过必须符合下列条件:有雌激素受主阳性的停经妇女,使用泰莫西芬至少两年,且腋下淋巴结有转移的高危险早期侵犯性乳癌的辅助治疗,且不得与泰莫西芬或其他AI并用。

罹患乳癌且接受治疗性乳房切除手术的妇女,心理层面遭受的冲击与威胁绝对不亚于身体上的病痛,香港港怡医院李詠梅教授鼓励这类妇女,随着医疗的进步,乳房重建手术日益精良,不但可恢复原有的外观,更是一种安全度很高的手术,切莫因此失去自信,因为唯有内心坦然面对,才能更有力量对抗疾病的挑战。

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