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利维爱是什么东西?利维爱使用方法有哪些呢?

11-02

提问:

55岁,现绝经3年,3年前因关节疼痛、腰背酸痛(排除脊柱及关节病变),检查血糖、血脂、肝功、乳腺均无异常,给予替勃龙(紫竹爱维)1片/日口服,第1月后上述症状明显好转,服用至今年6月份;每年查体,血脂、血糖、肝肾功能、乳腺无异常,今年查体发现尿酸轻度增高(具体不详),余无异常;后自行将替勃龙隔日1片,半月后原有更年期症状又出现,嘱其仍1天1片服用;昨日患者电话自述近1个多月来自行改为1日半片服用,更年期症状消失,但近1个月发现乳房较前缩小明显(之前无异常)。问题:患者乳房变化是否和服用替勃龙有关?或者和每日半片把药切开有关?

专家回答:

绝经激素治疗即MHT,首先要有三大适应症:

①当有更年期症状的时候;②当有泌尿生殖道相关萎缩症状的时候;③当有骨质疏松或者为了预防骨质疏松的时候可以MHT。而且一定要排除了禁忌症,在窗口期(年龄小于60岁绝经小于10年),同时患者意愿的情况下,才能进行绝经激素补充。

绝经激素治疗:

1.对于没有子宫的患者,只使用雌激素治疗,因为孕激素补充的唯一的目的就在于对有子宫的病人来说,对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,但是有一个特例,就是对于子宫内膜异位症的患者切除了子宫的,前2年要同时补充雌激素和孕激素,也就是所谓的连续联合治疗方案;

2.对于有子宫的患者,分为两个方案,一个是来月经的方案,一个是不来月经的方案,不管哪种方案目的主要是要把雌激素补进去,从而保护骨头、保护心血管、保护大脑。一般来说对于刚刚绝经的患者或者有意愿想来月经的患者,是用来月经方案(即雌孕激素周期序贯,雌孕激素连续序贯治疗),使用来月经的方案,用药过程中发生不规则出血的情况比较少;对于绝经已经很多年或者不想来月经的患者,可以使用不来月经的方案,也就是所谓的雌孕激素连续联合方案。对于刚绝经的这些的患者来说,如果使用不来月经的方案,使用期间容易发生不规则的出血。所以对于较年轻的刚刚绝经的患者,一般还是建议先用来月经的方案,而如果直接使用不来月经的方案,使用过程中若发生不规则出血,患者会对绝经激素治疗失去信心。

利维爱的使用:

利维爱为不来月经方案,在中国利维爱的正规剂量是1天半片,而国外为1天1片。利维爱最大的好处可以改善情绪、性欲,如果病人更年期症状或情绪方面比较严重,刚开始可以使用1天1次,1次1片(但是前提一定要做了相关检查排除了禁忌证,有适应证才能去使用)。但是最终还是要使用1天半片。患者目前已改成半片,更年期症状也没有明显的再复发,现在乳腺比以前用1片小了很多,这也是很正常的,因为乳房上有很多雌激素受体,它对雌激素非常敏感,所以当利维爱减量后,乳房就缩小了。那需要补多长时间呢?每年做好检查,只要排除禁忌证,就可以一直使用下去,绝经激素治疗是没有限制的。

绝经期女性钙和维生素D的选择:

绝经以后,缺乏了雌激素,容易发生骨量低下和骨质疏松,所以除了要进行绝经激素治疗,还要及时补充钙和维生素D。一般来说绝经以后妇女对钙的需要大概每天1000mg,中国人的饮食,大概每天能获得400mg的钙,所以说需要补充钙大概在500~600mg,而且要配合补充维生素D,维生素D是指普通的维生素D,需要400~800个单位。普通的维生素D,要经过肾脏的1羟化,经过肝脏的25羟化,才能变成活性的维生素D。现在国内有两种活性维生素D(国内没有普通的维生素D,因为比较便宜而国外有),一个是α骨化醇,一个是骨化三醇。α骨化醇是已经1羟化了,使用时需要患者肝脏正常,因为需要在肝脏进行25羟化;而骨化三醇已经被1羟化和25羟化了。所以此患者除了补充利维爱,还要补充钙和维生素D,把骨质疏松骨、骨量低下的风险降到最低点。

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