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不孕妇女促性腺激素促排卵后续作用

08-01

人类促性腺激素诱发排卵治疗, 是近 40 年来 医学史上最辉煌的成就之一, 亦是体外受精-胚胎 移殖 (in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET, 俗 称 试 管 婴 儿 ) 成 功 的 基 础 。有不孕症患者在人工受精、 IVF-ET 或诱发排 卵治疗后未获妊娠, 但停药后 6 mo 内自然或意外 受 孕, 说明药物有后续作用 (continous action) 。从生殖生理来讲[8], 孕育的基本条件是健康 的精子和卵子通过性生活和通畅的生殖器道使精 卵结合成受精卵, 再送入子宫腔内种植孕育成胎 儿。 不孕症的原因十分复杂, 其中内分泌因素尤 为复杂而多变, 除性轴 (下丘脑-垂体-卵巢) 各 部 位 激 素 外 , 近年来发现卵巢内调节蛋白因子 (intraovarian regulatory protein actor) [9] 对 生 殖 激 素 起调节作用, 至今对后者知之甚少, 应该引起临 床上的重视和研究。 原因不明性的不孕症是指在受孕的环节检查 中无器质性病变, 目前尚未查出可以解释的不孕 症 原 因。 这类患者常采用先进的辅助生育方式, IVF-ET 或人工授精受孕, 使很多原本不能怀孕的 妇女获得做母亲的权利。 但仍然有部分患者不能妊娠, 因此期待促性腺激素的后续作用有可能获 孕。 半 个 世 纪 以 来 , 人们对性激素周期疗法 (cyclic treatment of sex hormone) 积累了丰富的经 验, 如雌激素周期疗法和雌-孕激素周期疗法, 俗 称人工周期, 常用来调整月经周期, 亦用来治疗 无排卵性不孕症。 人工周期治疗直接作用于子宫 内膜产生增生和分泌反应[10], 停药后可出现月经恢 复, 故有可能自然受孕, 此也称为下丘脑-垂体- 卵巢轴的反跳作用 (rebound action)。 用药当月是 不可能怀孕的, 因为雌激素周期疗法无促排卵作 用, 除直接作用于子宫内膜造成月经外, 亦对垂 体和下丘脑部位产生调节作用。 此类方法应属于 低级的卵巢水平的周期疗法。总之, 本文首次提出了促性腺激素治疗的后 续作用的概念, 其意义在于: 对于符合受孕条件 的试管婴儿常见问答患者, 在采用各种医学辅助措施或药物治疗仍 未受孕时, 不仅需要注意其远期影响[12], 在治疗后 3 ~ 6 mo 宜用基础体温等措施继续监测、 随 访, 因为促性腺激素具有后续作用, 也可能使部分患 者受孕成功, 一旦有妊娠迹象及时保胎, 有助于 妇女孕期安全不孕不育。
 

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